Операцията е най-важният елемент на лечението на рака на гърдата. Тя често е последвана от лъчетерапия, целяща да намали риска от локален рецидив в гърдата, гръдната стена и/или близките лимфни възли.

Лампектомията представлява отстраняване на раковата бучка с известно количество здрава тъкан около нея. Квадрантектомията е по-стар хирургичен под-ход, при който се отстранява онази четвърт от гърдата, в която е раковата бучка. Лампектомията и квадрантектомията обикновено се последват от лъчетерапия на близките тъкани – зоната около отстранената тъкан и понякога на прилежащите лимфни възли. Целта на лъчетерапията е да възпрепятства рецидив. Лъчетерапията винаги е част от лечебния пакет, включващ лампектомия/квадрантектомия, като ролята ѝ е да повиши шансовете за запазване на гърдата. За съжаление това не винаги е възможно.

Мастектомията представлява хирургично премахване на цялата гърда. Понякога е възможно тя да се възстанови със силиконов имплант или със собствена тъкан. Макар и по-рядко, лъчетерапия може да се наложи и след мастектомия.

Ракът на гърдата често засяга съседните лимфни възли. Обикновено тези в подмишницата са първите, в които можем да открием ракови клетки. Когато се установи такова развитие на заболяването, се предприема операция, наречена лимфна дисекция. Модерният подход е да се извадят първоначално един или няколко лимфни възли, в които ракът потенциално би метастазирал първо, и само ако в тях бъдат открити ракови клетки, да се довърши операцията с дисекция на цялата подмишница. Тази ограничена операция се нарича биопсия на сентинелен лимфен възел. Обикновено биопсията на сентинелния лимфен възел и аксиларната дисекция се правят по време на операцията на гърдата, но в редки случаи могат да бъдат направени като отделна процедура.

И лампектомията, последвана от лъчелечение, и мастектомията дават на пациент-ката сходен шанс за излекуване на рака. Предимствата и недостатъците на двата подхода в конкретния случай трябва да бъдат обсъдени с хирурга и лъчетерапевта. Лъчетерапията след операция се назначава, за да се намали риска за локален рецидив в гърдата, на гръдната стена и в района на близките лимфни възли. При някои високорискови форми на рак на гърдата, лъчетерапията също така подобрява и преживяемостта след диагнозата.

Какво следва след операцията

След определени хирургични интервенции при рак на гърдата се извършва изследване на отстранената ракова тъкан. Това помага на медицинския екип да определи вероятността от рецидив и най-доброто допълнително лечение, което може да включва лъчетерапия, химиотерапия, антиестрогенна терапия и/или таргетна (прицелна) терапия. Ако пациентите отговарят на условията, възможно е приложение на определени нови лечения чрез включване в клинични изпитвания.

Лъчетерапия на гърдата след лампектомия/квадрантектомия

След отстраняването на раковата бучка обикновено се облъчва оперираната гърда, а понякога и прилежащите лимфни възли. Лъчението идва от апарат, наречен линеен ускорител. Тези лъ-чи са подобни на рентгеновите лъчи. Те са напълно безболезнени. Самото облъчване е кратка процедура, обикновено трае 5-10 минути и се прави веднъж дневно от понеделник до петък. Пълният курс лъчелечение е между 3 и 6 седмици.

Няколко дни преди да започне облъчването ще бъдете извикани за специално компютърно-томографско изследване. То е необходимо за прецизното планиране на лъчетерапията. На тази визита върху тялото на пациента се поставят и няколко малки точки, които след това помагат за правилното позициониране на тялото по време на лъчелечението.

Лъчетерапия на гръдната стена след мастектомия

Понякога лъчетерапията се препоръчва и в случаи, когато е отстранена цялата гърда. Това за-виси от размера на тумора, наличието на туморни клетки близо до ръба на изрязаната гърда и наличието на засегнати лимфни възли. Практическите аспекти на лъчетерапията са много подобни на тези след лампектомия.

Грижете се за себе си по време на лъчетерапията:

• Почивайте повече. Тялото се чувства уморено.
•   Обсъдете с лекаря си всички допълнителни медикаменти, които вземате.
•   Спазвайте балансирана диета и пийте много течности. (Нашият диетолог може да ви помогне в избора на оптималния режим на хранене)
•   Бъдете внимателни с кожата на гърдата и гръдната стена
•   Ползвайте само мехлеми и мазила, пре-поръчани от Вашия лекар.
•   Справянето със стреса на диагнозата и лечението може да е предизвикателство. (Вижте нашия онкологичен психолог)
•   Не се притеснявайте да поискате помощ от роднини, приятели и познати.

Потенциални странични ефекти на лъчетерапията:

Като цяло, лъчетерапията на гърдата или гръдната стена се понася много добре. Въпреки това Вие може да имате някои странични ефекти. Те включват:

1. По-лесна уморяемост, която обикновено започва в третата седмица, и може да продължи до месец-два след приключването на облъчването. Просто почивайте повече.
2. Зачервяване на кожата. То също започва в третата седмица и може да отнеме една-две седмици след лъчетерапията да изчезне. Прилича на слънчево изгаряне. В редки случаи може да се появи мехур, който бързо ще заздравее. Лекарят ще Ви препоръча най-подходящите за вас препарати.

3.Гърдата може леко да отече и да промени консистенцията си. За да се възстановите от този страничен ефект, ще са нужни няколко месеца.

4. Лимфедемът е оток на ръката от същата страна. Той е рядък страничен ефект при модерните методи на лъчелечение. Обикновено е резултат от предишна операция на подмишницата, рецидив или инфекция.
5. Понякога лъчетерапията може да причини болки в гърлото, слаби болки при дишане, леко гадене. Всички тези странични ефекти обикновено са леки и отшумяват без специално лечение.
6. Минимален риск (под 1%) от вторични тумори. Този риск е доста под 1%, а Вашият лекар може да прецени как конкретно при Вас този риск да бъде намален. Спирането на цигарите, ако пушите, е един от начините.

Лекарствената терапия най-често се включва в терапевтичния план след операцията, и значително по-рядко преди нея. Целта е да се унищожат евентуални останали ракови клетки или да се намали обема на тумора. Лекарите, които преценяват необходимостта от такава терапия и правят конкретните назначения, са медицинските онколози.

Химиотерапията унищожава раковите клетки. Често се използва комбинация от няколко лекарства, които се определят в зависимост от вида и стадия на заболяването, и се вливат венозно. Има различни схеми на приложение, но най-често химиотерапията се влива през 2 до 3 седмици за няколко месеца. Ако се прецени, че е необходима и лъчетерапия, обикновено тя се провежда след като курсът химиотерапия е приключил.

Ракът на гърдата често е зависим от нивата на женските хормони в организма. Хормоналната терапия блокира ефекта на тези хормони върху раковите клетки. Обикновено тя представлява хапче, което се приема всеки ден, но някои от хормоналните препарати са под формата на инжекция. Обикновено хормоналната терапия се назначава след химиотерапията и по време на лъчетерапията.

Имунотерапията стимулира собствената имунна система да атакува раковите клетки. Използването ѝ зависи от вида на рака. Тя е вариант само при определени видове рак. Медицинският онколог ще Ви обясни колко уместна е тя във вашия случай.

Кога се прилага химиотерапия?

Когато ракът на гърдата е локализиран само до гърдата или лимфните възли, химиотерапията може да се приложи след лампектомия или мастектомия. Това приложение е известно като адювантно лечение и спомага за намаляване на риска от рецидив.

Химиотерапевтичното лечение понякога се прилага преди операцията (наречено неоадювантно лечение), за да се свие туморът така, че да може да се отстрани по-лесно или да бъде премахнат чрез лумпектомия вместо с мастектомия. Химиотерапията също може да се прилага като основно лечение при жени, чието раково заболяване се е разпространило в други части на тялото извън гърдата и лимфните възли. Това разпространение е познато като метастатичен рак на гърдата.