Интервю с проф. д-р Асен Дудов за “24 часа”
Ноември е месецът, посветен на мъжкото здраве, припомня медицинският директор и началник на Клиника по медицинска онкология към “Аджибадем Сити клиник УМБАЛ Младост” в София
Месец ноември в световен мащаб е посветен на грижата за мъжкото здраве с фокус повишаване на информираността и профилактиката при рак на простатата. Инициативата „Мовембър“ стартира през 2003 година с цел да информира за значимостта на редовната профилактика, ранната диагностика за откриване на рак при мъжете и да допринесе за намаляване броя на смъртни случаи от заболяването. Ракът на простатата е сред най-често срещания рак при мъжете и третата причина за смърт от рак според данни на Европейската комисия. Изчислено е, че в страните от ЕС през 2020 г. ракът на простатата представлява 23,2% от всички нови случаи на рак, диагностицирани при мъжете и е причина за 9,9% от всички смъртни случаи, дължащи се на рак при тях. В България ракът на простатата е на второ място по честота и представлява 17% от всички злокачествени заболявания. България остава сред страните от ЕС с най-ниските нива на петгодишна преживяемост при простатен карцином.
В месеца на мъжкото здраве разговаряме с проф. д-р Асен Дудов, дм. медицински директор и началник на Клиника по медицинска онкология към “Аджибадем Сити клиник УМБАЛ Младост”, София и председател на Българското онкологично научно дружество, за възможностите за превенция и лечение на рака на простатата в България.
– Проф. Дудов защо има необходимост от цял месец, в който да се провежда информационна кампания за превенция на рака на простатата в цял свят? Какви са мащабът и последствията от заболяването в България?
– Едномесечният срок, в който трябва да си припомним, че не само ракът на млечната жлеза, но и ракът на простатата са едни от най-често срещаните локализации е дори кратък срок, защото ако при жените профилактиката е канализирана и свикнаха с редовните профилактични прегледи, то мъжете все още не са така загрижени за ранното откриване на рака на простатата, което е предпоставка за неговото излекуване. За съжаление голяма част от мъжете подценяват не само ранните, а дори някои от по-късните симптоми и се явяват при уролозите, а след това и при онколозите, с едно напреднало заболяване, което не е благоприятно за лечение, а на практика в ранните стадии може да се изкорени напълно. Не трябва да забравяме че демографската характеристика на населението предполага и една по-напреднала възраст, която е характерна за тази болест, тъй като тя е най-честа в 70-те и 80-те години от живота на мъжете. Понякога тя се припокрива с обичайните за тази възраст при мъже оплаквания от смущения в уринирането, често ставане нощем и честотата е толкова голяма, че нарежда рака на простатата на второ място като причина за болестност от онкологични заболявания при мъжете. В сравнение с Европа и света няма значителни разлики и в нашата страна, за съжаление. Може би само по това си приличаме с Европа, че честотата на рака на простатата е европейска, но би трябвало да направим и ранната диагностика и разбира се – пресяването на мъжете наречено скрининг факт, тъй като скрининг на рак на простатата в България липсва. Това, че личните лекари дават възможност за изследване на простатно-специфичен антиген (PSA), който представлява туморен маркер за рак на простатата и е много чувствителен, не е скрининг, а просто профилактичен преглед, докато скринингът представлява Национална политика, която обхваща всички мъже в определен възрастов интервал. И по този начин се цели намаляване на болестността и смъртността от тази иначе благоприятна за лечение форма на рак. Както споменах, колкото по-рано бъде диагностициран пациентът, толкова по-големи са шансовете за неговото пълно излекуване при това по начин, който е най-малко травматичен и приемлив за пациентите.
– Какво е значението на ранната диагностика за успешно лечение при рак на простатата? И какво може да се направи, за да се преодолеят бариерите относно редовната профилактика?
– Съвременната диагностика, не трябва да забравяме, e вземането на малко количество венозна кръв, ако има съмнение за уточняването на статуса на простатата с магнитен резонанс, провеждането на биопсия, ако на магнитния резонанс има данни за тумор, след което в ранните стадии на болестта има отлични възможности за локално лечение, които се изразяват в модерна роботизирана хирургия или също много модерния и удобен за пациентите лъчев метод наречен брахитерапия. Лечението е ефикасно и безкрайно рядко може да има усложнения, които се случваха при старите методи на лечени е – засягане на нерви, намаляване на потентността, изпускане по малка нужда и други.
Но разбира се, за да се проведе такова лечение, при което няма усложнения, стадият трябва да бъде ранен, ако болестта е напреднала тогава вече се включва и хормонална терапия, която блокира възможностите при мъжа за полов акт и понякога се налагат някои интервенции, които водят до други усложнения. Най-страшно е, разбира се, когато болестта излиза извън лечебния контрол, което ни мотивира да караме мъжете да дават кръв за простатно-специфичен антиген (PSA), защото ранните стадии водят до пълно излекуване.
– Какво включва профилактиката на рака на простатата и какви са възможностите за тези, които искат да направят профилактичен преглед не само през ноември, а и през цялата година?
– Няма начин за предпазване от рак на простатата, тоест това, което хората наричат профилактика. Профилактиката често се бърка с ранната диагностика, а всъщност тя означава предпазване. Няма фактори, които да са отговорни за рака на простатата, така че няма и начин за предпазване от него, но има начин за ранна диагностика с това малко количество венозна кръв и навременно започване на лечение. Желателно е мъжете на възраст над 45 години веднъж годишно да дават кръв за изследване на простатно-специфичен антиген (PSA), който също се нарича туморен маркер за рак на простатата, и ако той е завишен, да се обърнат към уролог за уточняване.
– Каква е Вашата препоръка за първи и най-важни стъпки, които пациентът трябва да предприеме след получаване на диагноза рак на простатата, така че да получи бързо и ефективно лечение?
– Когато пациентът получи диагнозата рак на простатата, незабавно трябва да се обърне към онколог. Подчертавам към онколог, а не към друга медицинска специалност, за да се започне най-съвременното и адекватно лечение съобразено с неговото състояние и понякога съпътстващите заболявания характерни при всички хора на по-късна възраст. Трудно е да се говори в обърканата система на здравеопазване на България за пътя пациента и затова аз съветвам всички мъже, които имат доказан рак на простатата или имат съмнение за него, незабавно да се обърнат към най-близкото им регионално онкологично лечебно заведение, за да получат от медицински онколог съвети как да се доуточни тяхното заболяване, за да може без бавене да се започне и ефективно лечение.
– В последните години медицината в областта на онкологията се развива бързо и предлага нови методи и терапии. Какви са новите възможности в диагностиката и лечението при рак на простатата? Като водещ специалист в онкологията, какво е Вашето послание към мъжете с рак на простатата и към близките им?
– През последните години има изключително много и съвременни терапии, включително хормонална терапия от втора линия дори при пациенти, които са показали резистентна болест на хормонотерапията от първа линия. Тези съвременни лечения заедно с лъче-лечението и някои биологични лекарства, които се използват след генетично тестуване на тумора, дават възможност дори при напредналите случаи за многогодишна преживяемост.
Мисля, че в България може да се гордеем, че разполагаме с всички възможности за лечение на рака на простатата, с които разполагат и страните от Западна Европа и Съединените Щати. Всички възможни лекарствени и други терапии се покриват от НЗОК и дават една равна възможност пред пациентите за съвременно лечение, но отново може би с опасение да бъда досаден искам да поясня, че ефективното лечение и дори пълно излекуване може да се получи само в ранните стадии, а за да стане това пациентите трябва да се отговорни към своето здраве и мъжете да дават ежегодно кръв за простатно-специфичен антиген (PSA), да се консултират с уролог веднъж годишно и при най-малкото съмнение незабавно да се обърнат към медицински онколог, който да изгради последващият алгоритъм на диагностично и лечебно поведение.
Референции:
- (1) https://visitors-centre.jrc.ec.europa.eu/en/media/infographics/prostate-cancer-burden-eu-27
- (2) https://oncologos.eu/rak-na-prostata/
- (3)OECD (2023), EU Country Cancer Profile: Bulgaria 2023, EU Country Cancer Profiles, OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/f6915046-en. ISBN 9789264515642 (PDF) Series: EU Country Cancer Profiles COR-UN-ONC-BG-0006-1
Материалът е подготвен в партньорство с Байер